Золотые правила ревматологии
Ревматические заболевания (РЗ) могут быть проблемой для врачей различных специальностей. Хотя в медицине ничего не бывает на 100%, существуют «золотые правила», соблюдение которых полезно при обследовании пациентов с подозрением на ревматическую патологию.
1. Хорошо собранный анамнез и объективный осмотр в сочетании со знанием анатомии скелета, мышц, сухожилий и связок – это самое важное при обследовании пациента с подозрением на РЗ.
2. Не назначайте лабораторных анализов, если не знаете, зачем они нужны. Продумайте свои дальнейшие действия еще до получения результатов анализов с отклонениями от нормальных показателей.
3. При остром воспалении одного сустава необходима аспирация суставной жидкости для исключения гнойного и кристаллического артрита.
4. Любому пациенту с хроническим воспалением одного сустава, длящимся более 8 недель, необходима биопсия синовиальной оболочки, если не ясна причина артрита.
5. Подагра обычно не встречается у женщин до периода менопаузы и не затрагивает межпозвонковые суставы.
6. Для первичного остеоартрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, проксимальных межфаланговых суставов кистей, первых пястно-запястных суставов, акромиально-ключичных суставов, тазобедренных суставов, коленных суставов, первых плюсне-фаланговых суставов, межпозвонковых суставов шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
7. Для первичного остеоартрита не характерно поражение пястно-фаланговых суставов, лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов, 2-5-го плюснефаланговых суставов, поэтому при их поражении необходимо исключить вторичный остеоартрит, например, на почве метаболических или эндокринных нарушений.
8. Первичная фибромиалгия возникает обычно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, она характеризуется диффузной болью (в правой или левой половине тела, выше или ниже талии, аксиально), повышенной утомляемостью скелетной мускулатуры, наличием болезненных точек определенной локализации (11 из 18).
9. Большинство болей в плече носят околосуставной характер (т.е. это бурситы или тендиниты, импинджмент синдром).
10. Люмбалгии обычно не требуют хирургического лечения.
11. Наличие ревматоидного фактора в невысоком титре не является признаком ревматоидного артрита.
12. Не все пациенты с положительной реакцией на антинуклеарные антитела страдают системной красной волчанкой.
13. Если у пациента с установленным системным РЗ отмечается лихорадка, ищите инфекцию или другие неревматические причины, прежде чем отнести наблюдаемые симптомы и синдромы к ревматической патологии.
14. Инфекция чаще становится причиной смерти пациентов с РЗ, чем их основная болезнь.
1. Хорошо собранный анамнез и объективный осмотр в сочетании со знанием анатомии скелета, мышц, сухожилий и связок – это самое важное при обследовании пациента с подозрением на РЗ.
2. Не назначайте лабораторных анализов, если не знаете, зачем они нужны. Продумайте свои дальнейшие действия еще до получения результатов анализов с отклонениями от нормальных показателей.
3. При остром воспалении одного сустава необходима аспирация суставной жидкости для исключения гнойного и кристаллического артрита.
4. Любому пациенту с хроническим воспалением одного сустава, длящимся более 8 недель, необходима биопсия синовиальной оболочки, если не ясна причина артрита.
5. Подагра обычно не встречается у женщин до периода менопаузы и не затрагивает межпозвонковые суставы.
6. Для первичного остеоартрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов кистей, проксимальных межфаланговых суставов кистей, первых пястно-запястных суставов, акромиально-ключичных суставов, тазобедренных суставов, коленных суставов, первых плюсне-фаланговых суставов, межпозвонковых суставов шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
7. Для первичного остеоартрита не характерно поражение пястно-фаланговых суставов, лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов, 2-5-го плюснефаланговых суставов, поэтому при их поражении необходимо исключить вторичный остеоартрит, например, на почве метаболических или эндокринных нарушений.
8. Первичная фибромиалгия возникает обычно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, она характеризуется диффузной болью (в правой или левой половине тела, выше или ниже талии, аксиально), повышенной утомляемостью скелетной мускулатуры, наличием болезненных точек определенной локализации (11 из 18).
9. Большинство болей в плече носят околосуставной характер (т.е. это бурситы или тендиниты, импинджмент синдром).
10. Люмбалгии обычно не требуют хирургического лечения.
11. Наличие ревматоидного фактора в невысоком титре не является признаком ревматоидного артрита.
12. Не все пациенты с положительной реакцией на антинуклеарные антитела страдают системной красной волчанкой.
13. Если у пациента с установленным системным РЗ отмечается лихорадка, ищите инфекцию или другие неревматические причины, прежде чем отнести наблюдаемые симптомы и синдромы к ревматической патологии.
14. Инфекция чаще становится причиной смерти пациентов с РЗ, чем их основная болезнь.
Комментарии
Отправить комментарий